Заведующей МДОУ «СШ №4 им. Дважды Героя Советского Союза А.О. Шабалина» филиал «Детский сад»

Кузьминой О.П.

от ___________________________________

                                                                                                                              ^{(Ф.И.О законного представителя)}

_____________________________________

                                                                                                                                             ^{(паспортные данные)}

_____________________________________

                                                                                                                              ^{(адрес регистрации)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ________________________________________________, законный  представитель

^(Ф.И.О)

обучающегося группы _______________ д/с «Росинка» _____________________________

____________________________________________________________________________,                                                                 ^{(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)}

даю разрешение приводить и забирать моего ребенка в период  __2023-2024 года________ следующим лицам:

_____________________________________________________________________________

                                                                                 ^{(Ф.И.О, дата рождения, паспорт)}

_____________________________________________________________________________

                                                                                 ^{(Ф.И.О, дата рождения, паспорт)}

_____________________________________________________________________________

                                                                                 ^{(Ф.И.О, дата рождения, паспорт)}

_____________________________________________________________________________

                                                                                 ^{(Ф.И.О, дата рождения, паспорт)}

_____________________________________________________________________________

                                                                                 ^{(Ф.И.О, дата рождения, паспорт)}

_____________________________________________________________________________

                                                                                 ^{(Ф.И.О, дата рождения, паспорт)}

__________________________                                       ______________________________

                            ^{(дата)                                                                                                         (подпись, расшифровка)}

Подпись заявителя удостоверяю: _________________________

^{(подпись законного представителя)}

Заведующий МБОУ «СШ №4 им. Дважды Героя Советского Союза А.О. Шабалина» филиал "Детский сад"__________________________О.П. Кузьмина